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玄麦射干马勃散治疗慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。其临床主要表现为咽部的干、热、痒、痛、异物感。咽后壁常有较黏稠的分泌物附着在黏膜上，严重者伴有疼痛、充血。西医学一般将其分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性干燥性咽炎三大类。目前西医临床主要以糖皮质激素和抗生素进行抗炎及抗菌治疗为主。

慢性咽炎属中医“慢喉痹”“虚火喉痹”等范畴。张从正曰：“咽喉诸病一言了之火也。”杨德全教授认为，嗜食辛辣炙煿，或长期吸烟，或起居失常、熬夜过度，易耗伤肺肾之阴。咽喉下通于肺，肺阴不足则不能濡养咽喉；肾阴为五脏六腑阴液之本，肾阴虚则虚火不受制约、上炎于咽喉，咽喉既失润养，又被虚火伤灼，故致喉痹。正如《景岳全书》曰：“阴虚喉痹……但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者，是皆肾阴亏损，水不制火而然。”

总之，杨德全教授指出，慢性咽炎基本病机为肺肾阴虚，虚火上炎，以玄麦射干马勃散滋阴润燥，清热利咽。

玄麦射干马勃散

［组成］玄参15g，麦冬15g，射干15g，马勃10g，木蝴蝶10g，桔梗10g，丹参20g，天花粉15g，蝉蜕10g，生甘草6g。

［煎服法］水煎25 分钟，每剂煎3 遍，混匀，饭前温服，每日3 次。

［加减］舌苔黄腻，脉滑数者，加黄连6g，佩兰（后下）10g，清热祛湿；大便干结者，加火麻仁15g，桃仁10g，润肠通便；反酸明显者，加海螵蛸15g，煅瓦楞子（先煎）30g，和胃制酸；咳嗽痰黏者，可加紫菀15g，款冬花15g，化痰利咽；胃胀、嗳气明显者，加砂仁（后下）6g，木香（后下）10g，化湿行气。

［功效］滋阴润燥，泻火解毒，清热利咽。

［主治］慢性咽炎。

［方解］方中玄参滋补肾阴，为治咽喉病患虚火上炎要药，故《丹溪心法·缠喉风喉痹六十五》曰：“阴虚火炎上，必用玄参。”麦冬滋补肺阴，两药协同为用，金水相生，增强滋阴降火、清利咽喉之功；天花粉滋阴润燥、生津止渴；射干清热解毒，消痰利咽，马勃清热解毒、解郁散热而利咽喉，二者皆为治咽喉之专药，为常用药对，配伍使用并走上焦，清热解毒、清利咽喉的作用增强；蝉蜕疏散风热、祛风止痒，利咽；木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃；桔梗开宣肺气、化痰利咽，又可载药直奔咽喉；生甘草泻火解毒、祛痰止咳；桔梗、甘草合用即是《伤寒论》桔梗汤，用于治疗“少阴病二三日，咽痛者”，也是治疗咽喉病的一张良方；久病多瘀，故配丹参活血化瘀。全方具有滋阴润燥、泻火解毒、清热利咽之功。

病例1

张某，男，32 岁，2020 年12 月6 日初诊。

主诉：患者咽痛3 年余，加重2 天。患者3 年前无明显诱因出现咽部疼痛，伴口干，无发热，无咳嗽，经口服西药后缓解。此后反复发作，曾做喉镜检查，提示：慢性喉炎。2 天前因感冒后咽痛加重，伴口干，故来就诊。刻诊：患者咽痛，口干，舌红苔黄有瘀斑，脉数。查体：咽部充血，咽喉壁淋巴滤泡增生。

中医诊断：慢喉痹。

辨证：虚火灼咽证。

治法：养阴清热，解毒利咽。

处方：玄麦射干马勃散加减。

药用：玄参15g，麦冬15g，桔梗10g，射干15g，马勃10g，木蝴蝶10g，天花粉15g，丹参20g，赤芍15g，葛根15g，山药15g，生甘草6g，连翘15g。5 剂，每日1 剂，水煎温服，每日3 次。

二诊：2020 年12 月13 日，药后咽部疼痛消失，口干减轻，加大天花粉用量至20g，继续服用7 剂以巩固疗效。嘱患者戒烟，饮食清淡，少吃辛辣刺激食物。

病例2

刘某，男，30 岁，2019 年12 月1 日就诊。

慢性咽炎病史5 年。刻下症见：咽干口燥、咯痰黏稠，偶有咽痛，二便正常，舌红少津，脉细数。